南通市政府办公室关于印发《南通市市区城镇困难对象医疗救助办法》的通知
江苏省南通市人民政府办公室
南通市政府办公室关于印发《南通市市区城镇困难对象医疗救助办法》的通知
通政办发〔2008〕79号
崇川、港闸区人民政府，南通经济技术开发区管委会，市各有关部门和单位：
《南通市市区城镇困难对象医疗救助办法》已经2008年5月28日市第十三届人民政府第9次常务会议审议通过，现予印发，请认真组织实施。
二○○八年五月三十日
南通市市区城镇困难对象医疗救助办法
第一条 为了贯彻落实《省政府办公厅关于加快建立和完善城乡医疗救助制度的意见》（苏政办发〔2007〕105号）精神，建立和完善我市城乡社会救助体系，扶助城镇困难对象的基本医疗，根据国家和省的有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称医疗救助，是指政府对因患重大疾病，按基本医疗保险和其他社会医疗保险有关规定报销后，其个人负担的医疗费用仍然过重并影响其家庭生活的城镇困难对象，给予适当救助的行为。
第三条 市区城镇困难对象医疗救助坚持属地管理、适度救助、稳健运行、公开公正公平的原则。
第四条 市民政部门是市区城镇困难对象医疗救助工作的主管部门，负责组织、协调和检查指导。区民政部门负责提出城镇医疗救助资金使用计划并受理审批救助申请，建立救助档案。
卫生行政部门负责加强对医疗卫生机构开展医疗服务和落实医疗救助政策规定的情况进行监管，规范医疗服务行为，提高服务质量。
财政部门负责医疗救助资金的筹集、核定和拨付，并会同有关部门加强医疗救助资金监管，确保专款专用。
劳动保障部门配合做好城市困难对象医疗救助制度与城镇居民基本医疗保险制度、城镇职工基本医疗保险制度的有关衔接工作。
审计部门负责对城镇医疗救助资金的使用实施审计监督，确保医疗救助资金的合理使用。
第五条 具有市区非农业户籍、参加城镇居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险，并按规定及时足额交纳医疗保险费的下列困难人员可以申请医疗救助：
（一）持有《南通市城镇居民最低生活保障金领取证》的人员（以下简称城市低保对象）；
（二）持有《南通市特困职工证》的人员（以下简称特困职工）；
（三）患有恶性肿瘤、尿毒症、白血病、器官移植、血友病等重大疾病的低收入家庭（指家庭人均月收入在市区城市居民低保标准2倍以下）人员。
第六条 市区城镇困难对象医疗救助标准为：以救助对象年度全部自负医疗费为基数，对3000元以下的部分，按照35%给予补助；3000元以上至10000元的部分，按照40%给予补助；10000元以上的部分，按照45%给予补助；每人每年享受的救助金额累计不超过20000元。
前款所称救助对象年度全部自负医疗费，是指救助对象在上年度1月1日~12月31日内就医时实际发生的全部医疗费用减去以下款项后的金额：
（一）所在单位为其报销和补助的医疗费用；
（二）参加基本医疗保险和各种商业保险赔付的医疗保险金。
跨年度医疗费用不得累计。
第七条 已享受城市低保和特困职工待遇连续2年以上，经诊断患有恶性肿瘤、尿毒症、白血病、器官移植、血友病等重大疾病的救助对象，每年可申领一次性最高额为2000元的医前救助。
申请医前救助的困难对象，其按本办法规定可以享受的救助金额超过2000元的，仍可就超过部分申请医后救助。
第八条 医疗救助一般于每年第一季度集中办理，城镇困难对象应于每年1月底前提出上年度医疗费用的救助申请。
医前救助当年申请，即时受理。
第九条 城镇困难对象医疗救助的申请和审批按以下程序进行：
（一）申请人向户口所在地社区居委会申请，填写申请表，并提供相关证明材料；
（二）社区居委会入户调查核实，并在社区公示5天，将核查意见上报所在街道办事处；
（三）街道办事处审核汇总，报区民政部门审批；
（四）区民政部门经核准，对符合医疗救助条件的家庭及时发放医疗救助金；对不符合享受医疗救助条件的，书面通知申请人，并说明理由。
未成立社区居委会的新建居民区，申请人直接向户口所在地街道办事处申请，由街道办事处负责调查核实、公示、上报。
第十条 申请人需提供以下材料：
（一）申请医前救助的，需提供《南通市城镇居民最低生活保障金领取证》或《南通市特困职工证》、身份证、户口簿、医疗保险定点医院的诊断书等相关材料。
（二）申请医后救助时，应提供《南通市城镇居民最低生活保障金领取证》或《南通市特困职工证》、身份证、户口簿；出院记录、有效发票、收费明细清单（急诊的还需提供急诊病历、处方、化验检查报告等证明材料）；所在单位出具的是否报销、补助医疗费用的证明材料；基本医疗保险、职工医疗互助和各种商业保险赔付医疗保险金款额的证明材料。
第十一条 有关单位、组织和个人应配合民政部门和基层工作人员对医疗救助工作的走访和调查，如实反映情况，提供所需材料。
第十二条 下列情况不属于医疗救助范围：
（一）不能提供有效收据或有效原始证明的；
（二）交通肇事、打架斗殴、酗酒和赌博等引发致伤发生的医疗费用。
第十三条 申请医疗救助的人员应在本市范围内的基本医疗保险定点医院就诊。疑难重症需转市外或上一级专科医疗机构就诊的，应到市医保中心办理转院登记手续。
第十四条 提供医疗救助服务的医疗卫生机构应当按照《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《南通市基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准》，为医疗救助对象提供医疗服务。
第十五条 市、区医疗救助资金采取政府财政预算安排、按比例提取彩票公益金以及接受慈善救助和社会捐赠等方法筹集。各区财政每年根据当地城市总人口数按人均3元的标准安排医疗救助资金，列入当年财政预算；市财政每年根据市区城市总人口按不低于人均1.5元的标准安排市级医疗救助资金，并按各区实际人数核定下达到各区财政。市本级每年从社会福利彩票公益金留成中安排不低于10%的资金列入医疗救助资金。
医疗救助资金筹集标准应根据社会经济发展状况和救助资金运行情况适时调整提高。
第十六条 区财政部门应当将医疗救助资金纳入财政专户，实行专账核算，专项管理，专款专用。民政部门应根据医疗救助工作的进展情况，定期向同级财政部门报送补助资金用款计划，财政部门根据核准的用款计划，及时拨付医疗救助资金。区民政部门要及时足额将资金发放到医疗救助对象手中。
医疗救助资金当年结余部分结转下年继续使用，不抵顶下年预算指标。
第十七条 市、区财政、民政部门以及各街办应根据政府信息公开规定，定期公开城镇困难对象医疗救助情况，并公布咨询和举报电话，自觉接受社会监督。
第十八条 享受医疗救助的对象及相关人员采取涂改、伪造、冒领等违法手段骗取医疗救助金的，由民政部门追回已冒领的医疗救助金，并视情节轻重，依法处理。
第十九条 基本医疗保险定点医疗机构和医务人员，在医疗救助的诊断、治疗、处方等医疗环节中，有弄虚作假、徇私舞弊等行为的，劳动和社会保障部门将取消医疗机构的定点资格，并由主管部门对相关人员作出处理，违法的依法追究当事人的相应责任。
第二十条 对侵占、挪用城市医疗救助资金的机构，对责任人由所在单位或主管机关严肃处理；造成损失的，应予赔偿；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
医疗救助经办机构及经办人员因工作失职或徇私舞弊、滥用职权造成医疗救助资金流失的，追究有关部门和有关人员的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十一条 本办法自印发之日起施行。2008年以前的医疗费用不属于本办法规定的救助范围。
第二十二条 各县（市）可参照市区城镇医疗救助实施办法，结合当地实际，制定完善相应的医疗救助办法。
海南省城镇从业人员生育保险条例
海南省人大常委会
海南省城镇从业人员生育保险条例
（2010年1月21日海南省第四届人民代表大会常务委员会第十三次会议通过 根据2011年9月28日海南省第四届人民代表大会常务委员会第二十五次会议《关于修改〈海南省城镇从业人员生育保险条例〉的决定》修正）
第一章 总 则
第一条 为了维护从业人员的合法权益，保障从业人员在生育和实施计划生育手术期间得到基本的经济补偿和医疗保健，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、《中华人民共和国社会保险法》等有关法律、法规，结合本省实际，制定本条例。
第二条 本省城镇的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和个体工商户（以下简称用人单位）应当依照本条例规定参加生育保险，并为本单位所有从业人员缴纳生育保险费。
外国人在本省范围内就业的，参照本条例规定参加生育保险。
第三条 生育保险基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原则筹集，实行全省统筹。
第四条 县级以上地方人民政府社会保险行政部门是本行政区域生育保险的行政主管部门。
社会保险经办机构负责生育保险登记、缴费数额核定、个人权益记录、生育保险待遇支付等工作。
本省地方税务机关（以下称社会保险费征收机构）负责生育保险费的征缴工作。
财政、劳动保障、卫生、价格、计划生育、审计等部门在各自职责范围内协同做好生育保险工作。
第二章 生育保险费征缴
第五条 用人单位应当按月向社会保险费征收机构足额缴纳生育保险费。从业人员个人不缴纳生育保险费。
第六条 用人单位按不超过本单位从业人员月缴费工资总额0.6%的费率缴纳生育保险费，省人民政府可以在国家规定的范围内适时调整，具体费率由省人民政府根据生育保险基金收支情况确定。
用人单位从业人员月缴费工资总额按本人实际工资总额确定。用人单位从业人员实际月工资总额低于全省上年度在岗从业人员月平均工资60%的，其月缴费工资总额按全省上年度在岗从业人员月平均工资的60%确定。用人单位从业人员本人实际月工资总额超过全省上年度在岗从业人员月平均工资300%以上的部分，不缴纳生育保险费。
第七条 用人单位应当及时办理生育保险参保登记。新成立的用人单位应当自取得营业执照或者获准成立后30日内，到社会保险经办机构办理生育保险参保登记。
用人单位的生育保险登记事项发生变更或者依法终止的，应当自变更或者依法终止之日起30日内，到社会保险经办机构办理变更或注销手续。
社会保险经办机构应当自用人单位办理登记、变更和注销手续之日起10个工作日内将登记、变更和注销情况通知社会保险费征收机构。
第八条 用人单位应当缴纳的生育保险费数额，由用人单位按月向社会保险经办机构申报，并由社会保险经办机构核定。用人单位不按照规定申报应当缴纳的生育保险费数额的，由社会保险经办机构按照该单位上月缴费额的110%确定应当缴纳数额；没有上月缴费数额的，由社会保险经办机构按照该单位的经济状况、从业人员人数等有关情况确定其应当缴纳数额。
用人单位未办理生育保险登记的，由社会保险经办机构直接核定其应当缴纳的生育保险费数额。
用人单位应当按照社会保险经办机构核定或者确定的应当缴纳的生育保险费数额，在规定的期限内向社会保险费征收机构缴纳生育保险费。
社会保险经办机构应当及时向社会保险费征收机构提供用人单位生育保险登记及变更登记、销毁登记等情况，社会保险费征收机构应当及时向社会保险行政部门和社会保险经办机构通告生育保险费的征缴情况。
第九条 社会保险行政部门、社会保险经办机构和社会保险费征收机构，有权核查用人单位从业人员名册、工资发放表、财务会计账册等有关资料，用人单位应当如实提供，不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。必要时审计部门应当予以配合。参与核查的单位应当保守用人单位的相关秘密。
第十条 用人单位因依法破产、撤销、解散或者其他原因终止的，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其欠缴的生育保险费及利息、滞纳金。
第三章 生育保险基金
第十一条 生育保险基金来源：
（一）用人单位缴纳的生育保险费；
（二）生育保险基金的利息收入；
（三）按照规定收取的滞纳金；
（四）其他依法应当纳入生育保险基金的资金。
第十二条 生育保险基金实行收支两条线管理，纳入社会保障基金财政专户，用于参保人的生育保险费用支出，任何单位和个人不得挪用。
第十三条 生育保险基金的年度预算、决算，应当按照国家及本省的有关规定编制、报请批准，并由县级以上人民政府向同级人民代表大会常务委员会报告。
社会保险费征收机构征收、管理生育保险费和社会保险经办机构的人员经费和经办生育保险发生的基本运行费用、管理费用，列入同级财政预算，不得从生育保险基金中列支。
第四章 生育保险待遇
第十四条 符合以下条件的从业人员可以享受生育保险待遇：
（一）符合国家和本省计划生育的有关规定；
（二）用人单位为其从业人员累计缴纳生育保险费满12个月以上，且享受生育保险待遇期间处于正常缴费状态。
从业人员未就业配偶可以享受生育医疗费用待遇。
以上两款规定所需资金从生育保险基金中支付。
从业人员未就业配偶不得重复享受城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和生育保险待遇。
第十五条 生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
生育医疗费用包括：
（一）生育的医疗费用，包括从业人员或从业人员未就业的配偶妊娠期、分娩期和产褥期内，因生育发生的检查费、治疗费、接生费、手术费、住院床位费、药费以及分娩并发症等符合规定的医疗费用；
（二）计划生育的医疗费用，包括从业人员放置或取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术等因实施计划生育手术发生的符合规定的医疗费用；
（三）法律、法规规定的其他项目费用。
从业人员放置或取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术等因实施计划生育手术发生的符合规定的医疗费用，从生育保险基金中支付。
第十六条 用人单位从业人员有下列情形之一的，在法定休假期间内，由领取工资变更为享受生育津贴：
（一）女性从业人员生育按照国家规定享受产假的；
（二）从业人员按照国家规定享受计划生育手术休假的；
（三）法律、法规规定的其他情形。
第十七条 生育津贴按月支付。生育津贴月标准为用人单位上年度从业人员月平均工资。当年成立的用人单位，其从业人员的生育津贴月标准为全省上年度在岗从业人员月平均工资。
女性从业人员享受生育津贴按下列规定计算：
（一）妊娠7个月以上生产或者引产的，妊娠不满7个月早产的，按3个月计算。难产的，增加半个月；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加半个月。
（二）妊娠3个月以上、不满7个月终止妊娠的，按1个半月计算；
（三）妊娠不满3个月终止妊娠的，按1个月计算。
（四）女性从业人员实行输卵管结扎手术的，按1个月计算。
男性从业人员实行输精管结扎手术的，享受生育津贴的天数按半个月计算。
第十八条 生育津贴由社会保险经办机构按本条例的规定拨付给用人单位，用人单位应当及时足额发放。
从业人员享受的生育津贴低于其实际工资的，由用人单位予以补足；高于其实际工资的，用人单位不得截留。
从业人员依照《海南省人口与计划生育条例》第四十条、第四十三条、第四十八条规定享受增加的产假和计划生育手术休假、护理假期间，本条例未规定给予生育津贴的，其工资由原发放单位发放。
第十九条 在本省退休并按月领取基本养老金的退休人员，其所在单位参加生育保险的，可以享受除生育津贴之外的生育保险待遇。
第二十条 从业人员和从业人员未就业的配偶异地生育，或者从业人员异地实施计划生育手术的，其享受的生育保险待遇由社会保险经办机构按照本条例的规定从生育保险基金中支付。
第二十一条 下列生育及其并发症医疗费用、计划生育手术医疗费用，生育保险基金不予支付：
（一）不符合国家和本省计划生育规定的；
（二）不符合本省生育保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的；
（三）在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的；
（四）因医疗事故发生的；
（五）按照国家或本省规定应当由个人负担的。
第二十二条 省社会保险行政部门根据国家有关规定，会同发改、财政、卫生等部门确定生育保险基金用于支付的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围，并向社会公布。
第二十三条 用人单位未按本条例规定参加生育保险，或者参加后中断缴费且累计缴费不足12个月的，其从业人员的生育保险待遇由用人单位承担。
第五章 生育保险的管理和监督
第二十四条 生育保险实行医疗机构定点管理。所在地社会保险行政部门负责本辖区生育保险定点医疗服务机构资格认定工作。省社会保险行政部门根据国家有关规定，会同卫生部门制定生育保险定点服务机构的管理办法。
所在地社会保险经办机构应当与取得定点资格的医疗服务机构签订医疗服务协议，明确各自的权利和义务，实行动态管理，并向社会公布。
第二十五条 参保人应当到生育保险定点医疗服务机构就医。生育保险定点医疗服务机构必须向参保人告知有关生育医疗服务是否属于生育保险基金支付范围和收费明细情况，不得违背参保人意愿提供自费药品、诊疗服务，也不得违反本条例规定拒绝为参保人提供生育医疗服务。
定点医疗服务机构违反上述规定的，参保人有权向社会保险行政部门或社会保险经办机构投诉。
第二十六条 由生育保险基金支付给定点医疗服务机构的医疗费用，可采取限额、定额、项目付费的方式结算。具体结算办法由省社会保险行政部门会同省财政部门制定。
第二十七条 社会保险行政部门和社会保险经办机构有权检查生育保险定点医疗服务机构在诊断、检查、治疗、供药及收费过程中执行生育保险规定的情况。必要时卫生和价格管理等部门应当予以协助。
社会保险经办机构有权在支付医疗费用前审验医疗处方、医嘱、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料。
定点医疗服务机构或其他当事人应当如实提供医疗处方、医嘱、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料，不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。
第二十八条 用人单位及参保人有权查询生育保险缴费信息和享受生育保险待遇等情况。社会保险费征收机构、社会保险经办机构或者其他相关机构应当及时提供。
用人单位应当每年向本单位从业人员公布缴纳生育保险费情况，接受其监督。
第二十九条 用人单位和从业人员有权对生育保险费征收、生育保险待遇支付和生育保险管理等工作进行监督，有权对相关违法行为进行举报。社会保险、监察等部门接到举报后应当及时按照有关规定查处，并为举报人保密。
用人单位和从业人员有权就有关生育保险争议依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第六章 法律责任
第三十条 用人单位未按照本条例的规定办理生育保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴生育保险费数额1倍以上3倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处500元以上3000元以下的罚款。
第三十一条 用人单位未按照本条例规定按时足额缴纳生育保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由社会保险费征收机构处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。
第三十二条 用人单位伪造、变造、谎报、瞒报、隐匿、故意毁灭从业人员名册、工资发放表、财务会计账册等资料，或者不设账册的，致使生育保险费缴费基数无法确定的，除依法对单位及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予相应处罚外，依照本条例第八条的规定征缴。
第三十三条 社会保险经办机构、用人单位及其从业人员、其他相关人员或者生育保险定点医疗服务机构有下列行为之一，骗取生育医疗费、计划生育手术费或者生育津贴的，由社会保险行政部门责令退回骗取的生育保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；属于生育保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格：
（一）伪造、变造生育保险证件、医嘱医案、医疗费凭证的；
（二）谎报、虚列就医人员名单、诊疗项目、治疗时间、医用材料、药品的；
（三）违反价格规定，虚报诊疗项目、医用材料和药品价格的；
（四）其他违反生育保险法律、法规的行为。
第三十四条 定点医疗服务机构违反本条例生育保险有关规定的，由社会保险行政部门责令其限期改正；逾期仍不改正的，取消其定点资格。
第三十五条 社会保险行政部门、财政部门、社会保险经办机构或者社会保险费征收机构违反本条例规定，有下列行为之一的，由上一级行政机关责令其限期改正，追回被挪用或者流失的生育保险基金；有违法所得的，没收违法所得，并入生育保险统筹基金；对其单位主要负责人、直接责任人分别追究行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）未按规定将生育保险费计入生育保险基金的；
（二）未按规定将生育保险基金存入生育保险基金财政专户的；
（三）贪污、截留、隐匿、转移、侵占、挪用生育保险基金或者违规投资运营的；
（四）擅自减、免或者增加用人单位应当缴纳的生育保险费的；
（五）擅自减发或者增发生育保险待遇的；
（六）违反生育保险基金保值增值规定，造成基金损失的；
（七）其他违反生育保险法律、法规的行为。
社会保险行政部门、财政部门、社会保险经办机构或者社会保险费征收机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，有前款所列行为的，由有关部门追回被挪用或者流失的生育保险基金及违法所得，并依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章 附 则
第三十六条 本条例具体应用中的问题，由省人民政府解释。
省人民政府可以根据本条例制定实施细则。
第三十七条 本条例自2010年6月1日起施行。省人民政府于2001年7月1日起施行的《海南省城镇从业人员生育保险办法》同时废止。